Disorders of Consciousness: Practical Management in an Emergency Room

Lowering of the level of consciousness is a very common presentation at the emergency room, often without any history that helps finding an etiology. This emergency requires quick empirical measures to reduce neuronal mortality, with additional protection against sequelae. According to the Advanced Cardiac Life Support (ACLS) guidelines, there are current emergency neurological support protocols, such as the Emergency Neurological Life Support (ENLS) created by the Neurocritical Care Society. The present paper shows how to approach unconscious patients, highlighting possible etiologies and proposed treatments.

Trastornos prolongados de conciencia postinjuria cerebral aguda / Prolonged disorders of consciousness after an acute brain injury

Only a fraction of patients in coma secondary to a primary acute brain injury develop a vegetative state (VS). At least 20% of patients show late transitions to a minimally conscious states (MCS). They are particularly common in young adults with traumatic brain injury. The main problems faced by clinicians are the diagnostic accuracy of VS and MCS as well as the usefulness of sophisticated paraclinical investigations. Specific therapies are of limited effectiveness. This population is vulnerable to misdiagnosis and limited access to medical care and rehabilitation, thus generating ethical problems.

Real and illusory perceptions of patients in induced coma / Percepciones reales e ilusorias de pacientes en coma inducido / Percepções reais e ilusórias de pacientes em coma induzido

ABSTRACT Objective: To identify, in the scientific literature, real and illusory perceptions of adult patients in induced coma. Methods: This is an integrative review of 15 primary studies from the Medline, Web of Science, LILACS, CINAHL and SCOPUS databases. Results: The main memories reported after induced coma were thirst, cold, and pain. In some studies, patients reported they were unable to tell whether they were awake or dreaming, whether it was real or unreal. Satisfactory memories were reported by patients related to the care received and the use of bedside journals. Conclusion: Evidence showed a number of studies aiming to identify delirium, but without a focus on analyzing real or illusory perceptions of patients after induced coma. Thus, this integrative review identified scientific evidence of memories related to perceptions of sedated patients in the intensive care unit.

RESUMEN Objetivo: Identificar, a partir de la literatura científica, percepciones reales e ilusorias de pacientes adultos en coma inducido. Método: Revisión integrativa de 15 estudios primarios alojados en las bases de datos Medline, Web of Science, LILACS, CINAHL y SCOPUS. Resultados: Los recuerdos más reportados luego del coma inducido son sed, frío y dolor. Existen estudios en los que los pacientes afirmaron no distinguir si estaban despiertos o soñando, si era real o irreal. Se identificaron relatos de recuerdos satisfactorios relacionados al cuidado recibido y al uso diario de cabecera. Conclusión: Las evidencias mostraron un abanico de estudios cuyo objetivo era identificar el delirium, aunque con menor enfoque en la identificación real o ilusoria del paciente luego del coma inducido. Así, esta revisión integrativa consiguió identificar evidencias científicas acerca de los recuerdos relativos a la percepción del paciente sedado e internado en la Unidad de Terapia Intensiva.

RESUMO Objetivo: Identificar, a partir da literatura científica, percepções reais e ilusórias de pacientes adultos em coma induzido. Método: Revisão integrativa de 15 estudos primários localizados nas bases de dados Medline, Web of Science, LILACS, CINAHL e SCOPUS. Resultados: As principais memórias relatadas após o coma induzido são sede, frio e dor. Há estudos em que os pacientes afirmaram não distinguir se estavam acordados ou sonhando, se o que acontecia era real ou irreal. Identificaram-se relatos de memórias satisfatórias relacionadas ao cuidado recebido e ao uso de diários de cabeceira. Conclusão: As evidências mostraram um leque de estudos direcionados a identificar o delirium, porém com menor foco na identificação da percepção real ou ilusória do paciente após coma induzido. Desse modo, esta revisão integrativa proporcionou a identificação de evidências científicas sobre as memórias relativas à percepção do paciente sedado e em estadia na Unidade de Terapia Intensiva.

Coma mixedematoso / Myxedema coma

El hipotiroidismo es una enfermedad frecuente, de diagnóstico y tratamiento simples. Si no es detectada a tiempo puede progresar a la forma más grave conocida como coma mixedematoso. El término "coma mixedematoso" es considerado generalmente engañoso, ya que la mayoría de los pacientes no se presenta inicialmente en estado de coma. La progresión típica es la letargia, evolucionando al estupor y eventualmente al coma, con insuficiencia respiratoria e hipotermia. Es relativamente infrecuente, afecta fundamentalmente a mujeres ancianas, y a menudo ocurre en invierno. Esta entidad debe ser considerada una forma de hipotiroidismo descompensado, desencadenada a partir de una variedad de enfermedades o condiciones no tiroideas que provocan un compromiso sistémico generalizado de extrema gravedad, con desenlace fatal de no mediar un diagnóstico precoz y un tratamiento intensivo.

Hypothyroidism is a frequently diagnosed and simply treated disease. If not recognised, however, in time it may develop into the most severe manifestation of hypothyroidism known as myxedema coma. The term "myxedema coma" is generally seen as misleading since most patients do not initially present in a coma. The typical progression is lethargy evolving into stupor and, eventually, into coma with respiratory failure and hypothermia. It mainly affects elderly women, often occurring in winter and is relatively rare. It can be considered a form of decompensated hypothyroidism often triggered by a variety of non-thyroid conditions or diseases provoking an extremely severe condition of multiple system failure with lethal consequences unless an early diagnosis is made and an aggressive treatment is administered.

Estimulação multissensorial em pacientes comatosos: uma revisão da literatura / Estímulo multi-sensorial en pacientes comatosos: encuesta sobre la literatura / Multisensorial stimulation in comatose patients: a literature survey

O estado de coma é uma situação que se caracteriza pelo extremo rebaixamento do nível de consciência, em que o indivíduo permanece com os olhos fechados, sem percepção alguma do meio externo, incapaz de se comunicar, responder a comandos e emitir comportamentos elaborados. O nível de consciência, ou seja, o estado de alerta comportamental que nos mantém despertos, depende do Sistema Ativador Reticular Ascendente (SARA), que é localizado na região pontomesencefálica do tronco encefálico. O coma pode ser gerado por diversas etiologias, causando prejuízos na ação de ativação cortical desempenhada pelo Sistema Ativador Reticular Ascendente. Com intuito de facilitar a recuperação do estado de coma, foram criados programas de estimulação multissensorial, visando a estimular o Sistema Ativador Reticular Ascendente e, assim, auxiliar na recuperação do nível de consciência de pacientes comatosos. Desta forma, o objetivo deste trabalho foi analisar o que a literatura mostra sobre a influência da estimulação multissensorial sobre o nível de consciência de pacientes em estado de coma. Foi realizada uma revisão de literatura nas bases de dados eletrônicos Medline, Cochrane, Scielo e Lilacs, nos sites de pesquisas Pubmed e Highwire. Foram selecionados artigos científicos de 1983 a 2007. Os descritores utilizados foram: coma, estimulação sensorial, percepção e reabilitação. Foram incluídos ensaios clínicos enfocando a estimulação multissensorial em pacientes comatosos, e foram excluídos artigos que estudaram outras formas de tratamento realizadas em pacientes em coma que não objetivaram o aumento do nível de consciência. Foram analisados vinte artigos científicos que apresentaram resultados controversos em relação ao tipo de estimulação, tempo de duração da terapia e resultados alcançados após a aplicação do programa de estimulação multissensorial em comatosos. Apesar de indícios clínicos apontarem melhora no nível de consciência com a utilização da...

A coma is a situation of extreme degradation of the level of consciousness where the individual remains with closed eyes, with no perception of the external world, incapable of communicating, answering to commands and having elaborated behaviors. The level of consciousness, that is, the alert state that keeps us awaken, depends on Ascendant Reticular Activating System, which is located at the core of the brainstem between the myelencephalon and the mesencephalon.Coma may be generated by several etiologies, causing damages in ARAS’s cortical activation. With the intention of facilitating the recovery from coma, programs of multisensorial stimulation (MS) were created aiming to stimulate ARAS and thus to assist in the recovery of the level of conscience of comatose patients. In view of this, the objective of this work was to analyze what the literature shows about the influence of multisensorial stimulation on the level of consciousness of coma patients. We did a literature survey in the electronic databases Medline, Cochrane, Scielo and Lilacs and in Pubmed and Highwire search sites. Articles selected cover the period 1983- 2007. Keywords used were: coma, sensorial stimulation, perception and rehabilitation. We included clinical assays focusing in MS for comatose patients, and excluded articles that had studied other forms of treatment in comatose patients that did not aimed at increasing the level of consciousness. Twenty scientific articles were analyzed that presented controversial results regarding the type of stimulation, time of duration of the therapy and results reached after the application of the multisensorial stimulation program in comatose patients. Although clinical indications pointed to improvements in the level of consciousness with the use of multisensorial stimulation, there is no scientific evidence of its effectiveness. No randomized clinical assay was located that really established the improvement of the level of...

El coma es una situación de la degradación extrema del nivel de conciencia (NC) donde el individuo permanece con los ojos cerrados, sin ninguna percepción del mundo externo, incapaz de comunicarse, contestar a los comandos ni de tener comportamientos elaborados. El nivel de conciencia, es decir, el estado de alerta que nos mantiene despiertos, depende del Sistema Activador Reticular Ascendente (SARA), que está situado en la base del tronco cerebral entre la parte trasera del cerebro y el mesencéfalo. El coma se puede generar por varias etiologías, causando daños en la activación cortical de ARAS. Con la intención de facilitar la recuperación del coma, se crearan programas de estímulo multi-sensorial (EM) para estimular el Sistema Activador Reticular Ascendente y asistir así a la recuperación del nivel de conciencia de pacientes comatosos. En vista de esto, el objetivo de este trabajo fue analizar qué la literatura muestra acerca de la influencia del EM en el nivel de conciencia de pacientes comatosos. Hicimos una encuesta sobre la literatura en las bases de datos electrónicas Medline, Cochrane, Scielo y Lilacs y en los sitios de búsqueda de Pubmed y de Highwire. Los artículos seleccionados cubren el período 1983- 2007. Las palabras claves usadas fueran: coma, estímulo sensorio, percepción y rehabilitación. Incluimos los análisis clínicos que se enfocaban en el estímulo multi-sensorial para pacientes comatosos, y excluimos los artículos que estudiaran otras formas de tratamiento en los pacientes comatosos que no tienen como objetivo aumentar el nivel de conciencia. Veinte artículos científicos fueran analizados porque presentaron resultados polémicos respecto al tipo de estímulo, la época de duración de la terapia y los resultados alcanzados después del uso del programa del estímulo multi-sensorial en pacientes comatosos. Aunque las indicaciones clínicas señalaron mejoras en el nivel de conciencia con el uso del estímulo multi-sensorial, no hay...

Dynamic determination of the medicine concentration of poisoned blood of acephate / 法医学杂志

OBJECTIVE@#To observe rule of medicine concentration of blood and the last concentration that through hemoperfusion after poisoned by acephate.@*METHODS@#Utilizeng the patient annual bonus venous blood in hospital emergency room, the content of acephate in plasma was analyzed by gas chromatography.@*RESULTS@#After hemoperfusion, the concentration of acephate showed a rapid drop and the characteristic that the concentration drops quicker if medicine concentration of blood before hemoperfusion is higher.@*CONCLUSION@#Hemoperfusion is able to rapidly reduce the concentration of acephate in blood, its speed is determined by initial concentration and the beginning time of hemoperfusion etc.

Hemometabolismo cerebral: variaçoes na fase aguda do coma traumático / Cerebral hemometabolism: variability in the acute phase of traumatic coma

OBJETIVO: avaliar as interrelaçoes entre as alteraçoes hemometabólicas cerebrais e sistêmicas em pacientes com traumatismo craniencefálico (TCE) grave submetidos a um protocolo terapêutico padronizado. DESENHO: estudo prospectivo, intervencionista em pacientes com coma traumático. LOCAL: uma UTI geral em hospital universitário. PACIENTES E MÉTODOS: vinte e sete pacientes (21M e 6F), idade 14-58 anos, com TCE grave, com três a oito pontos na escala de coma de Glasgow, foram avaliados prospectivamente segundo um protocolo cumulativo padronizado para tratamento da hipertensao intracraniana aguda, o qual incluía medidas rotineiras da pressao intracraniana (PIC) e da extraçao cerebral de oxigênio (ECO2). Foram analisadas as interrelaçoes hemometabólicas envolvendo: pressao arterial média (PAM), PIC, pressao parcial de gás carbônico arterial (PaCO2), ECO2, pressao de perfusao cerebral (PPC) e extraçao sistêmica de oxigênio (ESO2). INTERVENÇOES: apenas as padronizadas no protocolo terapêutico. RESULTADOS: nao houve correlaçao entre a ECO2 e a PPC (r = -0,07; p = 0,41). Houve correlaçao inversa entre a PaCO2 e a ECO2 (r = -0,24; p = 0,005) e direta entre a ESO2 e a ECO2 (r = 0,24; p = 0,01). A mortalidade geral dos pacientes foi de 25,9 por cento (7/27). CONCLUSAO: 1) a PPC nao se correlaciona com a ECO2 em quaisquer níveis de PIC; 2) a ECO2 está estreitamente relacionada aos diferentes níveis de PaCO2 ; e 3) durante a hiperventilaçao otimizada existe um acoplamento entre a ECO2 e a ESO2

Reflexões sobre a importância da mente na recuperação do paciente em coma / Reflections on the Importance of the Mind in the Recovery of Comatose Patients

Cuidar holisticamente de um paciente em coma é uma tarefa exigente, principalmente porque o estado de coma do outro parece nos deixar, também, em certa suspensão. A compreensão mais profunda sobre a consciência humana e sobre o papel relevante da mente nos processos de reequilíbrio vital pode contribuir, não só para minimizar a ansiedade experimentada pelos profissionais em muitos casos, mas também para estender as intervenções para além do cuidado físico (de importância irrefutável) e do controle técnico dos monitores (controle fisiológico), buscando atingir as demais dimensões humanas, potencializado-as tanto quanto possível. Este artigo traça inter-relações entre o denominado estado de coma, a mente e a consciência, apontando implicações para a assistência de enfermagem

Meeting the challenges of coma consequences: development of an instructional nursing intervention plan for comatose patients

The purpose of this study was to detect the direct cause which lead to complications in comatose patients as well as to construct an instructional nursing intervention plan in order to prevent complications following coma. The results indicated that the highest effect which is most leading to coma complications is the long period of hospital stay [multiple r = 0.3829] followed by old age [multiple r = 0.0906, X = 57.9 + 17.3] and nurses performance [multiple r = 0.0640, 81% were scored as unsatisfactory, 14% need more practice and 5% satisfactory]. The study concluded that there is a positive statistical significant correlation between complication and hospital stay and patients' age. While nurses performance was negatively correlated with the prevalence of complications and low nurse-patient ratio

Intoxicacao acidental por carbamazepina: relato de um caso / Accidental poisoning to carbamazepine: case report

Os autores descrevem um caso de coma causado por intoxicacao acidental com Carbamazepina. Sao analisadas as varias causas de coma em pediatria e a abordagem investigativa e terapeutica adotada. Os autores recomendam a investigacao serica da Carbamazepina em criancas com manifestacao aguda e grave nao esclarecida do sistema nervoso central.

Protocolo de diagnóstico e conduta no paciente em coma / A protocol for diagnostic and therapeutic procedures im comatous patients

O reconhecimento e tratamento do paciente em coma constitui uma emergência que exige correto atendimento. Os autores discutem sobre coma e conduta no paciente comatoso. Revisa-se a literatura pertinente, objetivando atualizar o tema e, consensualmente, protocolar um padräo de conduta exequível à realidade da prática médica diária

Caso clínico / Clinical case

Se presenta el caso de un niño de 7 años con trastornos por susto, medicado con Phosphorus 200, hace varios paros cardiorespiratorios quedando en coma y que tras ser medicado con Opium 30 recupera la conciencia quedando sin secuelas

Estado Vegetativo Crónico Persistente / Chronic Vegetative Persistent state

El estado vegetativo crónico persistente, es una entidad etiológica multifactorial, en parte condicionada por las medidas actuales de soporte vital artificial. Descrita por diferentes autores, su conocimiento y descripción es aún motivo de diferencias entre los clínicos y representa un problema de salud pública ya que involucra al médico, al paciente, a la familia y a la sociedad por el gran contenido económico, ético y social que representa . El trabajo describe el estado vegetativo crónico persistente, como una forma alterada de la conciencia, elemento importante en el diagnóstico diferencial de la muerte encefálica.

Tratamiento de intoxicaciones / Treatment of the intoxications

Se trataron 8 pacientes intoxicados por diferentes métodos: hemoperfusión, hemodiálisis, diálisis peritoneal afectados de diferentes tóxicos (se desarrolla botulismo, bromato de potasio y metanol), se discuten las indicaciones de tratamiento

Paciente inconsciente em Unidade de Tratamento Intensivo (U.T.I): cuidados de enfermagem / Patients in the Intensive Therapy Unit: nurse care

Os cuidados de enfermagem aos pacientes inconscientes na Unidade de Terapia Intensiva (U.T.I), podem significar a diferença entre a vida e a morte. Para tanto contextualizam-se aspectos teóricos essenciais a esses cuidados de enfermagem. Utiliza-se populaçäo constituida de onze doentes, em nível de consciência, na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital de grande porte localizado em Teresina-Piauí, no período de janeiro a março de 1991, constatam-se, dentre outros os seguintes resultados: os cuidados de enfermagem prestados aos pacientes inconscientes näo säo realizados privativamente pelas enfermeiras. O profissional que mais presta cuidados é o auxiliar, seguido do técnico de enfermagem e a medicaçäo está como o procedimento mais executado, seguido da desobstruçäo das vias aéreas e cuidados higiênicos

Hemodiálise e hemoperfusäo na intoxicaçäo barbitúrica / Hemodialysis and hemoperfusion in barbiturate intoxication

Apresenta-se a experiência adquirida entre janeiro de 1982 e julho de 1988 no tratamento depurador do coma barbitúrico. Nesse período, a UTI do HMARS atendeu a 52 pacientes em coma barbitúrico grau IV. Trinta e quatro pacientes foram submetidos à hemodiálise (HD) e 18 à hemoperfusäo em carväo (HP). Observou-se, tanto com a HD, como com a HP, recuperaçäo do coma em cerca de oito horas de tratamento. Os dois grupos de doentes permaneceram por período semelhante sob assistência ventilatória (HD= 4,4 dias e HP= 4,5 dias). O tempo de permanência na UTI também näo diferiu (HD= 5,6 dias e HP = 6,5 dias). A mortalidade global foi de 15% e näo houve diferença significativa entre os dois grupos. Concluiu-se que a utilizaçäo de depuraçäo artificial pode ser benéfica no coma barbitúrico grau IV, por reduzir período de coma arreativo e assim diminuir o risco de complicaçöes pulmonares. A HD mostrou-se täo eficiente quanto a HP, com a vantagem de ser procedimento muito mais barato